מידע

בדיקת נוגדנים נגד Rh

בדיקת נוגדנים נגד Rh

אחת הבדיקות הראשונות שבוצעו מאז תחילת ההיריון היא קביעת קבוצת הדם ו- Rh. נוכחות גורם D (Rhesus) בהמטומה מעידה על איכותו החיובית ל- Rh.
גורם D הוא חלבון שנמצא בדם של מעל 85% מהאוכלוסייה האירופית ו- 95% מהאוכלוסייה האסיאתית. אנשים שאין להם חלבון זה בזרם הדם הם שלילי Rh. זה יכול להפוך לבעיה אם נדרש עירוי דם (הם יכולים לקבל רק דם מתורמים שליליים מ- Rh) או בהריון, כאשר עלולה להתרחש אנמיה המוליטית של העובר (אריתרובלסטוזיס עוברי).
אם Rh של האם הוא שלילי והאב חיובי, יש סיכוי גבוה שמוצר ההתעברות יהיה חיובי Rh, וזה לא תואם את זה של האם.

אם האב הוא גם שלילי Rh, הסיכוי של העובר לקבל חיובי Rh הוא אפס.
קשה לקבוע את החריזה של הילד לפני הלידה והיא אפשרית רק לאחר בדיקת מי שפיר, חקירה שלא מבוצעת באופן שגרתי אצל כל הנשים ההרות, בגלל הסיכונים הכרוכים בחקירה פולשנית כלשהי.
חוסר התאמה של רינטר בין אם לילדה מתרחש כאשר האם מפרישה נוגדנים כנגד נוגדן D העובר, דבר שהיא אינה מכירה ומחשיבה כחלק זר בגוף. התוצאה של תופעה אימונולוגית זו היא הופעת אנמיה המוליטית בעובר אשר יכולה לפתח סיבוכים רציניים אם לא מאובחנים ומטופלים בזמן.
למרבה המזל, ניתן למנוע רגישות ל- Rh על ידי הזרקת אימונוגלובולינים אנטי-D ספציפיים, המונעים הופעת אנמיה המוליטית בעובר.
נשים עם Rh שליליות והיסטוריה של הריון (אפילו הריון חוץ רחמי או הפלה) נאלצות למנות את הנוגדנים שלהן נגד האנטיגן אנטי-D, אם הן רוצות להיכנס שוב להריון, מכיוון שהנוגדנים המסונתזים עם ההריון הראשון יכולות לגרום למוליזה חיסונית. במהלך המשימות הבאות.
אם לאישה יש נוגדנים נוגדי-D שניתן לזהות או רמות גבוהות, אין טעם להעניק לה אימונוגלובולינים ספציפיים כנגד נוגדן ה- D מכיוון שאין להם השפעה מגינה.
מסיבה זו, חשוב שלנשים Rh-שליליות עם היסטוריה של הריון להפחית נוגדנים D כדי לבדוק אם הן צריכות להעניק את הטיפול שלהן באמצעות אימונוגלובולינים ספציפיים המסוגלים להגן על מוצר ההתעברות החדש מפני המוליזה אוטואימונית. .
מה הסיכוי שהעובר יפתח חוסר התאמה ל- Rh?
לזוגות עם אם שלילית Rh ואב חיובי ל- Rh יש סיכוי ללדת ילד חיובי ל- Rh מעל 70% ובכך הם נמצאים בסיכון די גבוה לפתח אי התאמה ל- Rh.
זוגות צריכים לדעת את Rh שלהם כדי להיות מסוגלים לבצע טיפול מונע Rh אם יש צורך. נשים שאינן יודעות את רמת ה- Rh עשויות לבחור לטיפול באימונוגלובולינים אנטי-D ספציפיים, מכיוון שאין להן השפעה מזיקה אם Rh של התינוק העתידי חיובי.
אם לאב יש שלילי Rh, לילד יהיה גם שלילי Rh, כך שאיזוא אימוניזציה כבר לא אפשרית, ללא קשר ל- Rh של האם.
לרוע המזל, ניתן לקבוע את Rh של הילד רק בלידה או אחרי אמצע המאה אם ​​רצוי לברר זאת במהלך 9 חודשי ההיריון. מכיוון שדיקת מי שפיר היא שיטת אבחון פולשנית ולכן יש לה סיכונים מסוימים (זיהום, הפלה), היא לא תבוצע למטרה זו אלא במקרים שנבחרו בקפידה, מה שמקל על אימהות שליליות רה-טיפוס מונע באמצעות אנטי D ספציפי לאימונוגלובולין, ללא קשר ל- Rh של הילד.
אם האם חיובית ב- Rh והאב Rh-negative, קיימת אפשרות גבוהה שהתינוק יהיה גם Rh-negative. למרבה המזל במקרה זה החיסון מתרחש רק במקרים חריגים ולא אמור להדאיג את האם.

מתי מתרחשת חיסון נגד איזו Rh?

בדרך כלל, במהלך ההיריון, דם אימהי אינו בא במגע עם דם עוברי, רק מספר קטן של כלי דם חוצים את השלייה. העובר בא במגע עם הדם האימהי רק במהלך הלידה, כאשר לאחר זמן יכולה האם להפריש נוגדנים כנגד נוגדן D העובר.
זו הסיבה שאינן תאימות Rh בדרך כלל לא מתרחשות במשימה הראשונה, אלא רק במשימות הבאות. יוצאים מן הכלל הם המקרים בהם ההיריון הראשוני (בהריון הראשון) נחשף בעבר למקור דם חיובי Rh (תמרונים גינקולוגיים, עיטוש, הפלה ספונטנית או הנגרמת וכו ').
אמהות שליליות Rh עם ילד חיובי ל- Rh צריכות לקבל מנה של אנטי-D אימונוגלובולינים ספציפיים מיד לאחר הלידה בכדי למנוע היווצרות נוגדנים נגד D, מה שעלול לגרום לאי התאמת Rh בהריון עתידי. זה נכון גם לנשים שליליות Rh אשר מבצעות תמרונות גינקולוגיים פולשניים או עוברות הפלה.
מתן אנטי-D אימונוגלובולינים מוריד את הסיכון לחוסר התאמה ל- Rh (0-1%), אך היעדר מתן שומר על סיכון של 15%.
מספר קטן של נשים בהריון Rh-שליליות (2%) מפתחות נוגדנים נגד D בשליש השלישי של ההריון, ולכן מומלץ לתת מנה ספציפית של אימונוגלובולין במהלך השבוע ה -28 להיריון למניעת חיסון Rh והופעת אנמיה המוליטית בעובר.
מתן אימונוגלובולינים ספציפיים נגד נשים שליליות Rh נדרש במקרים הבאים:

  • הפלה;
  • הריון חוץ רחמי;
  • הריון טוחן;
  • ביצוע תמרונים פולשניים כמו בדיקת מי שפיר או ביופסיה של villoric villi;
  • הריון ממושך (הריון העולה על 40 שבועות);
  • הצגת האגן של העובר;
  • טראומת בטן במהלך ההיריון;
  • דימום בנרתיק.
    חשוב שכל אישה בהריון בסיווג הקודם תינתן מנה ספציפית של אימונוגלובולינים במהלך 72 השעות הראשונות לחיסון מונע נגד Rh.
    טיפול באימונוגלובולינים ספציפיים נגד D
    מניעת חיסון Rh מורכבת ממתן מנה קטנה של נוגדנים, שנלקחו מתורמי דם המנטרלים תאי דם חיוביים ל- Rh, ובכך עוצרים את מפל החיסון של הגוף ומפסיקים את היווצרותם של נוגדנים משלו שיכולים לעורר המוליזה חיסונית.
    נוגדנים המתקבלים מתורמים זהים לשל עצמם, אך מכיוון שהם מנוהלים בכמויות קטנות הם לא יכולים לעורר המוליזה חיסונית בעובר.
    מתן אימונוגלובולינים ספציפיים נגד אנטיגן D שווה ערך לחיסון פאסיבי (דומה לזה לאחר החיסון).
    כדי שהשיטה תעבוד ותהיה יעילה, יש צורך שהטיפול המניעתי יתחיל תוך 72 שעות מרגע החשיפה. האפקט המגן נמשך 12 שבועות, ולעיתים נדרש מנה נוספת לאחר מרווח זה.
    מתן נוגדנים נעשה על ידי הזרקה תוך שרירית ויש לו מעט תופעות לוואי המופיעות אצל מספר קטן מאוד של נשים בהריון (כאבים באתר ההזרקה, תת-חולשיות, אלרגיה). מתן נוגדנים נגד D הוא בטוח גם אם העובר הוא שלילי Rh (תואם לזה של האם).
  • Rh isoimmunization אצל ילדים

    אי איזואימוניזציה של Rh בעובר הוא די נדיר בימינו מכיוון שהקרנה לפני הלידה של הקבוצה ו Rh Rhodology היא חובה בכל ההריונות, כך שניתן יהיה להשיג את המניעה של מצב זה.
    אפילו ללא טיפול מונע נכון, הסיכון לפתח נוגדנים נגד D ולהעברתם לעובר אינו מוחלט אלא 50%.
    אם מתרחשת חיסון, גדל באופן משמעותי הסיכוי להעברה של נוגדנים באופן מוחלט לעובר וכתוצאה מכך הופעה של אנמיה המוליטית אוטואימונית (אריתרובלסטוזיס עוברי).
    המנגנון הפתוגני של אנמיה המוליטית הוא שנוגדנים אנטי-D שחוצים את השליה מגיעים לדם העובר ותוקפים המטומה חיובית Rh של העובר, וכתוצאה מכך אנמיה המוליטית.
    מבין הבעיות שחיסון Rh יכול לגרום, אנו מזכירים את הדברים הבאים:

  • הפלה (נדירה);
  • אנמיה המוליטית;
  • צהבת חמורה בילודים עם צהבת גרעינית (אנצפלופתיה hyperbilirubinemic) עם לקות נוירולוגית קשה;
  • אנאסארקה בעובר-שליה (בצקת מוגברת, אי ספיקת לב, מצב כללי חמור, מוות).
    לכל אישה מחוסנת פעילה יהיה סיכון מוגבר ללדת ילד הסובל מאנמיה המוליטית אוטואימונית מכיוון שהנוגדנים, לאחר שהם מסונתזים, נמשכים לאורך כל החיים ומתרבים מחשיפה אחת לאחרת (בכל הריון, סידורים, הפלה ספונטנית וכו '). ).
    למרות שמנסים לבצע מניעה נכונה של כל ההריונות השליליים ב- Rh, ישנם מקרים רבים של ילודים עם מחלה המוליטית אוטואימונית בצורות חמורות פחות או יותר.
    בשנים האחרונות עלו שיטות חדשות לניטור עוברים עם סיכון מוגבר להתפתחות אריתותרובלסטוזיס עוברית.אולטראסאונד דופלר וביצוע מי שפיר הם השיטות הנפוצות ביותר לאבחון ומעקב בילדים של ילדים עם המוליזה אוטואימונית.
    ילדים הסובלים מאריתטרובלסטוזיס עוברי שאינם סובלים מתסמינים או סיבוכים עיקריים של המצב יכולים להיוולד בזמן המונח ללא כל בעיה, אולם הדבר מצריך מעקב תקין מתמשך.
    מיד לאחר הלידה, הנאונטולוג יתאמן בהעברת exanguinotransusion, שיטה המחליפה חלק מהדם החיובי בדם בדם שלילי Rh.
    טיפול זה מצליח להפסיק המוליזה אוטואימונית שנמשכת לאחר הלידה ומונעת סיבוכים חמורים של המחלה (בתצהיר של בילירובין כתוצאה מהמוליזה של כדוריות דם אדומות, עם הופעת תסמינים נוירולוגיים חמורים). עם הזמן, המטומות המועברות על ידי Rh-שליליות ימותו, וישאירו את Rh חיובי של הילד, אך עד כה ייעלמו נוגדנים אנטי-D שעשויים לעורר המוליזה אוטואימונית.
    במקרה שגניקולוג מומחה יחשוד בהחמרת האנמיה ההמוליטית, הוא ימליץ על הפעלת הלידה בטרם עת (בדרך הטבעית sauszariana).
    כאשר מבושלת חוסר בשלות העובר ורצוי לדחות את הלידה, ייעשה עירוי תוך רחמי עם דם שלילי Rh וניתן לחזור עליו לאחר מרווח של שבועיים.
    שיעור ההישרדות של ילדים הסובלים מאנמיה המוליטית העוברים עירוי תוך רחמי הוא 80-100%, למעט עוברים אשר פיתחו סיבוכים קשים כמו הידרופוס עוברי (אנמיה קשה ובצקת כללית) כאשר שיעור ההישרדות יורד ל 40-70%.